Metronidazol - Navodila Za Uporabo In Indikacije

Kazalo:

Metronidazol - Navodila Za Uporabo In Indikacije
Metronidazol - Navodila Za Uporabo In Indikacije

Video: Metronidazol - Navodila Za Uporabo In Indikacije

Video: Metronidazol - Navodila Za Uporabo In Indikacije
Video: Метронидазол - ингибиторы синтеза ДНК - механизм действия, показания, противопоказания, побочка 2024, Marec
Anonim

Metronidazol je navodilo za zdravilo širokega spektra, ki se uporablja pri zdravljenju različnih bolezni. Zdravilo se lahko uporablja za zdravljenje amebijaze, trihomonijaze, okužb kosti in sklepov, spodnjih dihal, bakterijske septikemije, endokarditisa in številnih drugih bolezni. Sproščanje metronidazola nastaja v več dozirnih oblikah, kar je nedvomna prednost tega zdravila.

Vsebina članka:

  • 1 Farmakodinamika
  • 2 Farmakokinetika metronidazola
  • 3 Oblika sproščanja metronidazola
  • 4 Indikacije za uporabo metronidazola

    • 4.1 Trihomonijaza s kliničnimi simptomi
    • 4.2 Asimptomatska trihomonijaza
    • 4.3 Obravnava zakonca brez kliničnih manifestacij
    • 4.4 Amebijaza
    • 4.5 Anaerobne bakterijske okužbe
    • 4.6 Metronidazol - navodila. Druge navedbe:
  • 5 Metronidazol - navodila. Stranski učinki
  • 6 Varnostni ukrepi
  • 7 Uporaba med nosečnostjo in med dojenjem
  • 8 Posebna navodila
  • 9 Metronidazol - navodila za shemo odmerjanja
  • 10 Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Farmakodinamika

Sintetično antibakterijsko in antiprotozoalno zdravilo iz skupine 5-nitroimidazola. Zdravilo ima antibakterijski, antiprotozoalni učinek. Mehanizem delovanja je sestavljen v biokemični redukciji 5-nitro skupine metronidazola z znotrajceličnimi transportnimi proteini anaerobnih mikroorganizmov in protozojev.

Za kaj je metronidazol?
Za kaj je metronidazol?

Zmanjšana 5-nitro skupina metronidazola medsebojno deluje z DNK celice mikroorganizmov in tako zavira sintezo njihovih nukleinskih kislin, kar vodi v smrt bakterij.

Zavira razvoj protozojev (Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis, Giardia intestinalis, Lamblia spp.), Zelo učinkovit proti obligastim anaerobnim bakterijam Bacteroides spp. (vključno z Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonella spp., Prevotella (Prevotella bivia, Prevotella in gram-pozitivni mikroorganizmi) Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.). MIC teh sevov je 0,125–6,25 µg / ml.

V kombinaciji z amoksicilinom je aktiven proti Helicobacter pylori (amoksicilin zavira razvoj odpornosti na metronidazol). Neposredno vpliva na aerobe in fakultativne anaerobe.

Pri mešanih aerobno-anaerobnih okužbah metronidazol deluje sinergistično z antibiotiki, ki so učinkoviti proti patogenim aerobom. Povečuje občutljivost tumorjev na sevanje, povzroči disulfiram podobne reakcije in spodbuja reparativne procese.

Farmakokinetika metronidazola

Za kaj je metronidazol?
Za kaj je metronidazol?

Metronidazol - navodila za oralno dajanje. Zdravilo se hitro in skoraj v celoti absorbira. Biološka uporabnost ni manjša od 80%. Ima visoko penetracijsko sposobnost, pri čemer doseže baktericidne koncentracije v večini tkiv in telesnih tekočin, vključno s pljuči, ledvicami, jetri, kožo, CSF, možgani, žolčem, slino, amnijsko tekočino, votlinami abscesa, vaginalnim izločkom, semenom, materinim mlekom, prodre v BBB in posteljico.

Vnos hrane ne vpliva na absorpcijo zdravila. Razpolovni čas je 8-10 ur, povezava s krvnimi beljakovinami je nepomembna in ne presega 10-20%. Prostornina porazdelitve: odrasli - približno 0,55 l / kg, novorojenčki - 0,54-0,81 l / kg. TCmax - 1-3 ure Komunikacija s plazemskimi proteini - 10-20%.

Dobro je vedeti! Metronidazol - navodila. Glavni presnovek (2-oksimetronidazol) ima tudi antiprotozoalne in protimikrobne učinke. T1 / 2 z normalnim delovanjem jeter - 8 ur (od 6 do 12 ur), z alkoholno poškodbo jeter - 18 ur (od 10 do 29 ur), pri novorojenčkih: pri rojenih v gestacijski starosti 28-30 tednov - približno 75 ur, 32-35 tednov - 35 ur, 36-40 tednov - 25 ur.

Zdravilo hitro prodre v tkiva (pljuča, ledvice, jetra, kožo, žolč, cerebrospinalno tekočino, slino, semensko tekočino, izločanje iz nožnice), v materino mleko in prehaja skozi posteljico.

Metronidazol se presnovi s hidroksilacijo, oksidacijo in glukuronidacijo. Izloči se prek ledvic 60-80% (20% nespremenjeno), skozi črevesje - 6-15%.

Za kaj je metronidazol?
Za kaj je metronidazol?

Ledvični očistek - 10,2 ml / min. Pri bolnikih z oslabljenim delovanjem ledvic lahko po večkratni uporabi pride do kopičenja metronidazola v krvnem serumu (zato je pri bolnikih s hudo ledvično insuficienco treba zmanjšati pogostost dajanja).

Metronidazol in glavni presnovki se med hemodializo hitro odstranijo iz krvi (T1 / 2 se zmanjša na 2,6 ure). S peritonealno dializo se izloča v majhnih količinah.

Oblika sproščanja metronidazola

Metronidazol - navodila za zunanjo uporabo, krema za zunanjo uporabo, vaginalni gel, vaginalne supozitorije, vaginalne tablete, prašek za pripravo raztopine za intravensko dajanje, raztopina za infundiranje, suspenzija za peroralno dajanje, tablete, obložene tablete.

Indikacije za uporabo metronidazola

Da bi se izognili razvoju odpornosti mikroorganizmov, je treba metronidazol uporabljati le za zdravljenje okužb, ki jih povzročajo sevi, dovzetni za metronidazol (glede na mikrobiološko študijo materiala ali epidemiološke podatke).

Trichomoniasis s kliničnimi simptomi

Za kaj je metronidazol?
Za kaj je metronidazol?

Metronidazol je indiciran za zdravljenje simptomatske trihomonijaze pri ženskah in moških, če je bila prisotnost Trichomonas potrjena z ustreznimi laboratorijskimi preiskavami (razmaz in / ali kultura).

Asimptomatska trihomonijaza

Metronidazol je indiciran za zdravljenje žensk z asimptomatsko trihomonijazo (endocervicitis, cervicitis ali erozija materničnega vratu). Ker obstajajo dokazi, da lahko prisotnost Trichomonas ovira natančno oceno citoloških razmazov, je treba po iztrebljanju parazita opraviti dodatne razmaze.

Zdravljenje zakonca brez kliničnih manifestacij

Okužba s T. vaginalis je spolno prenosljiva bolezen. Tako je treba simultane spolne partnerje zdraviti sočasno, da se prepreči ponovna okužba s partnerjem, tudi če patogen ni osamljen.

Metronidazol - navodila. Odločitev, ali zdraviti klinično nesimptomatskega moškega partnerja, ki nima trihomonas, ali če ni bila izvedena nobena analiza, je individualna. Pri sprejemanju te odločitve je treba opozoriti, da obstajajo dokazi, da se ženska lahko ponovno okuži, če njen zakonec ni bil zdravljen.

Ker obstajajo pomembne težave pri osamitvi patogena pri bolniku brez kliničnih manifestacij, se ne smemo zanašati na negativni rezultat razmaza in kulture. Vsekakor je treba v primeru ponovne okužbe zakonce hkrati zdraviti z metronidazolom.

Amebijaza

Za kaj je metronidazol?
Za kaj je metronidazol?

Metronidazol - navodila za zdravljenje akutne črevesne amebijaze (amoebna dizenterija) in jetrnega abscesa, ki jo povzročajo amebe. Pri zdravljenju jetrnega abscesa, ki ga povzročajo amebe z metronidazolom, ni treba izključiti potrebe po aspiraciji ali odvajanju gnojne snovi.

Anaerobne bakterijske okužbe

Metronidazol je indiciran za zdravljenje hudih okužb, ki jih povzročajo občutljive anaerobne bakterije. Potrebne kirurške posege je treba izvajati skupaj z zdravljenjem z metronidazolom.

V primeru mešane aerobne in anaerobne okužbe je treba poleg metronidazola uporabiti tudi primerna protimikrobna sredstva. Pri zdravljenju hudih anaerobnih okužb običajno prejme metronidazol.

Znotraj trebušnih okužb, vključno s peritonitisom, intraabdominalnim abscesom in jetrnim abscesom, povzročajo bakterije Bacteroides, vključno s skupino B. fragilis (B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus), Clostridium, Eubacterium, Peptococcusnigercocus Peptost.

Metronidazol - navodila. Druge navedbe:

  • Okužbe kože in kožnih struktur, ki jih povzročajo bakterioidi (vključno s skupino B. Fragilis), Clostridium, Peptococcusniger, Peptostreptococcus in Fusobacterium.
  • Ginekološke okužbe, vključno z endometritisom, endomiometritisom, tubo-jajčnikovim abscesom in okužbami po ginekoloških operacijah, ki jih povzročajo bakterioidi (vključno s skupino B. Fragilis), Clostridium, Peptococcus niger in Peptostreptococcus.
  • Bakterijska septikemija, ki jo povzročajo Bacteroides (vključno s skupino B. Fragilis) in Clostridium.
  • Okužbe kosti in sklepov, ki jih povzročajo vrste Bacteroides (vključno s skupino B. Fragilis) kot dodatno terapijo.
  • Okužbe centralnega živčnega sistema, vključno z meningitisom in možganskim abscesom, ki jih povzročajo bakterioidi (vključno s skupino B. Fragilis).
  • Okužbe spodnjih dihal, vključno s pljučnico, empiemom in pljučnim abscesom, ki jih povzročajo bakteriji (vključno s skupino B. Fragilis).
  • Endokarditis, ki ga povzročajo bakterioidi (vključno s skupino B. Fragilis).

Metronidazol - navodila. Stranski učinki

Možno pomanjkanje apetita, slabost, ohlapno blato, nelagodje v nadgastričnem predelu, krči v trebuhu, zaprtje, črevesne kolike, glavobol, prebavne motnje (stomatitis, kovinski okus, občutek neenakomernosti jezika, suha usta, vnetje jezika), spremembe krvnega testa (trdovratna trombocitopenija, reverzibilna nevtropenija), kardiovaskularne motnje (sploščanje T-vala na EKG-u), nevrološke motnje (aseptični meningitis, napadi, encefalopatija, oslabljena koordinacija, optična nevropatija, omotičnost, periferna nevropatija, ekscitabilnost, zmedenost, oslabitev zavesti, halucinacije nespečnost, razdražljivost, depresija), motnje uriniranja (dispareunija, motnje uriniranja, temen urin, cistitis, urinska inkontinenca, vaginalna kandidiaza),alergijske reakcije (pordelost kože, urtikarija, bolečine v sklepih, Stevens-Johnsonov sindrom, eritematozni izpuščaji, vročinski utripi, nosna kongestija, toksična epidermalna nekroliza), vročina, suhost v nožnici, vulva, zmanjšan spolni nagon, proktitis, suha usta.

Previdnostni ukrepi

Metronidazol - navodila za dolgotrajno terapijo. Potrebno je nadzorovati krvno sliko. Pri levkopeniji je možnost nadaljevanja zdravljenja odvisna od tveganja za razvoj nalezljivega procesa. Za pojav ataksije, omotice in kakršnega koli drugega poslabšanja nevrološkega statusa bolnikov je treba zdravljenje prekiniti.

Lahko imobilizira treponem in vodi do lažno pozitivnega Nelsonovega testa. Med dojenjem je priporočljivo prekiniti dojenje.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil in drugih potencialno nevarnih mehanizmov. Lahko se razvijejo omotičnost, zmedenost, halucinacije ali napadi, povezani z jemanjem tega zdravila, kar moti delovanje operaterja.

Uporaba med nosečnostjo in med dojenjem

Za kaj je metronidazol?
Za kaj je metronidazol?

Ker metronidazol prehaja skozi posteljico in njegov vpliv na organogenezo človeškega ploda ni znan, uporaba metronidazola med nosečnostjo ni priporočljiva.

Metronidazol prehaja v materino mleko, zato se je med dojenjem treba izogibati njegovi uporabi.

Posebna navodila

V obdobju zdravljenja je etanol kontraindiciran (lahko se razvije reakcija, ki je podobna disulfiramu: spastične bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, glavobol, nenadna rdečica obraza).

V kombinaciji z amoksicilinom se ne priporoča za uporabo pri bolnikih, mlajših od 18 let.

S podaljšano terapijo je potrebno nadzirati krvno sliko.

Za kaj je metronidazol?
Za kaj je metronidazol?

Metronidazol - navodila za levkopenijo, možnost nadaljevanja zdravljenja je odvisna od tveganja za razvoj nalezljivega procesa. Za pojav ataksije, omotice in kakršnega koli drugega poslabšanja nevrološkega statusa bolnikov je treba zdravljenje prekiniti. Lahko imobilizira treponem in vodi do lažno pozitivnega Nelsonovega testa. Obarva urin temen.

Pri zdravljenju Trichomonas vaginitisa pri ženskah in Trichomonas uretritisa pri moških se je treba vzdržati spolne aktivnosti. Hkratno zdravljenje spolnih partnerjev je obvezno.

Zdravljenje se med menstruacijo ne ustavi. Po terapiji trihomonijaze je treba v treh zaporednih ciklih pred in po menstruaciji izvajati kontrolne preiskave.

Če simptomi ne obstajajo, po 3-4 tednih opravite 3 fekalne analize v nekajdnevnih presledkih (pri nekaterih uspešno zdravljenih bolnikih lahko laktozna intoleranca, ki jo povzroči invazija, vztraja več tednov ali mesecev, podobno simptomom giardiaze).

Metronidazol - navodila za odmerjanje

V notranjosti, med obroki ali po njej (ali z mlekom), brez žvečenja.

S trihomonijazo - 250 mg 2-krat na dan 10 dni ali 400 mg 2-krat na dan 5-8 dni. Ženske morajo dodatno predpisati Metronidazol v obliki vaginalnih supozitorijev ali tablet. Po potrebi lahko ponovite potek zdravljenja ali povečate odmerek na 0,75-1 g / dan.

Za kaj je metronidazol?
Za kaj je metronidazol?

Med tečaji si vzemite 3-4 tedne premora s ponovnimi kontrolnimi laboratorijskimi testi. Alternativni režim zdravljenja je imenovanje 2 g enkrat bolniku in njegovemu spolnemu partnerju. Otroci 2-5 let - 250 mg / dan; 5-10 let - 250-375 mg / dan, starejši od 10 let - 500 mg / dan. Dnevni odmerek je treba razdeliti na 2 odmerka. Potek zdravljenja je 10 dni.

Z giardiazo - 500 mg 2-krat na dan 5-7 dni. Otroci, mlajši od enega leta - 125 mg / dan, 2-4 leta -, vendar 250 mg / dan, 5-8 let - 375 mg / dan, nad 8 let - 500 mg / dan (v 2 odmerku). Potek zdravljenja je 5 dni.

Z giardiazo - 15 mg / kg / dan v 3 deljenih odmerkih 5 dni.

Odrasli: z asimptomatsko amebijazo (če je odkrita cista) je dnevni odmerek 1-1,5 g (500 mg 2-3 krat / dan) 5-7 dni.

Pri kronični amebiasi je dnevni odmerek 1,5 g v 3 deljenih odmerkih 5-10 dni.

Pri akutni amoebični dizenteriji - 2,25 g v 3 deljenih odmerkih, dokler se simptomi ne ustavijo.

Za kaj je metronidazol?
Za kaj je metronidazol?

Za jetrni absces - največji dnevni odmerek je 2,5 g v 1 ali 2-3 odmerkih, 3-5 dni, v kombinaciji z antibiotiki (tetraciklini) in drugimi metodami zdravljenja Otroci 1-3 let - 1/4 odmerka za odrasle, 3 -7 let - 1/3 odmerek za odrasle, 7-10 let - odmerek 1/2 odrasle osebe.

Z balantidijazo - 750 mg 3-krat na dan 5-6 dni.

V primeru ulceroznega stomatitisa odraslim predpišejo 500 mg 2-krat na dan 3-5 dni, v tem primeru zdravilo ni indicirano za otroke.

S psevdomembranskim kolitisom - 500 mg 3-4 krat / dan.

Za izkoreninjenje Helicobacter pylory - 500 mg 3-krat na dan 7 dni (kot del kombinirane terapije, na primer kombinacija z 2,25 g amoksicilina na dan).

Metronidazol - navodila. Pri zdravljenju anaerobne okužbe je največji dnevni odmerek 1,5-2 g. Pri zdravljenju kroničnega alkoholizma je predpisanih 500 mg / dan za obdobje do 6 (ne več) mesecev.

Za preprečevanje nalezljivih zapletov - 750–1500 mg / cit v 3 odmerkih 3-4 dni pred operacijo ali enkrat 1 g 1. dan po operaciji. 1-2 dni po operaciji (ko je peroralna uporaba že dovoljena) - 750 mg / dan 7 dni.

Pri hudi okvari ledvic (CC manj kot 10 ml / min) je treba dnevni odmerek prepoloviti.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Povečuje učinek posrednih antikoagulantov, kar vodi v povečanje časa tvorbe protrombina (potrebna je prilagoditev odmerka antikoagulantov). Hkratna uporaba zdravil, ki spodbujajo encime mikrosomske oksidacije v jetrih (fenobarbital, fenitoin), lahko pospeši izločanje metronidazola, zaradi česar se njegova koncentracija v plazmi zmanjša. Cimetidin zavira metabolizem metronidazola, kar lahko privede do povečanja njegove koncentracije v krvnem serumu in poveča tveganje za neželene učinke.

Za kaj je metronidazol?
Za kaj je metronidazol?

Sočasna uporaba disulfirama lahko privede do razvoja različnih nevroloških simptomov (interval med imenovanji je vsaj 2 tedna).

Če jemljemo sočasno z litijevimi pripravki, se lahko koncentracija slednjih v plazmi poveča in razvije simptome zastrupitve (prenehati jemati litijeve pripravke ali zmanjšati odmerek). Kombinacije z nedepolarizirajočimi mišičnimi relaksanti (vekuronijev bromid) ni priporočljivo.

Sulfonamidi krepijo protimikrobni učinek metronidazola. Sočasna uporaba alkohola in metronidazola povzroča disulfiram podobne reakcije (krčam podobne trebušne bolečine, slabost, bruhanje, glavobol, rdečica na koži).

Metronidazol lahko vpliva na določanje biokemičnih parametrov, kot so aspartat aminotransferaza (ACT), alanin aminotransferaza (ALT), laktat dehidrogenaza (LDH), trigliceridi, glukoza.

Izvedi več:

  • Metronidazol: navodila za uporabo antibiotika
  • Metronidazol tablete: lastnosti in navodila za uporabo

Priporočena: