Limfostaza - Vzroki, Simptomi, Diagnoza In Zdravljenje

Kazalo:

Limfostaza - Vzroki, Simptomi, Diagnoza In Zdravljenje
Limfostaza - Vzroki, Simptomi, Diagnoza In Zdravljenje

Video: Limfostaza - Vzroki, Simptomi, Diagnoza In Zdravljenje

Video: Limfostaza - Vzroki, Simptomi, Diagnoza In Zdravljenje
Video: Kandida - simptomi in zdravljenje 2024, Marec
Anonim

Limfostaza je bolezen, ki se kaže s proliferacijo okončin zaradi zgostitve kože in podkožja.

Vsebina članka:

  • 1 Limfostaza - elefantijaza
  • 2 Zanimivosti o elefantijazi
  • 3 Vzroki za limfostazo
  • 4 Razvrstitev oblik limfostaze
  • 5 Simptomi limfostaze
  • 6 Diagnoza elefantijaze

    • 6.1 S katerim zdravnikom se obrnite
    • 6.2 Anketa
    • 6.3 Pregled prizadetega območja
    • 6.4 Angiografija
    • 6.5 Dopler posode okončin
    • 6.6 Limfostaza - Laboratorijski krvni testi
    • 6.7 Dodatne metode raziskovanja
  • 7 Zdravljenje elefantijaze
  • 8 Preprečevanje in napoved limfostaze

Limfostaza - elefantijaza

Limfostaza
Limfostaza

Elefantija je relativno redka bolezen in se pojavlja predvsem pri mladih ženskah.

Ime bolezni se je ohranilo že od antičnih časov. In nastalo ni slučajno: boleče spremenjene, odebeljene noge spominjajo na slonove noge.

Elefantijaza se razvije zaradi nezadostne funkcije limfnega sistema: limfa stagnira, moti presnovo tkiva. Njegova normalna cirkulacija je lahko motena zaradi številnih razlogov: prirojena nerazvitost bezgavk in krvnih žil, poškodbe, različne bolezni, zlasti ponavljajoče se erizipele;

Toda ne glede na vzrok motnje limfnega obtoka je bistvo bolezni enako: produkti presnove tkiv se ne evakuirajo, kar vodi v nastanek edema - limfedema. Če ne sprejmete potrebnih terapevtskih ukrepov, v podkožju in koži raste grobo-vlaknasto vezivno tkivo. Limfna kongestija in nastali edem sta lahko na rokah in spolovilih, redkeje na obrazu, mlečni žlezi, najpogosteje pa na nogah.

Pojav bolezni je malo opazen. Dejansko je kdo pozoren na otekanje na zadnji strani stopala ali okoli gležnjev? Raste do konca dneva in po dolgem sprehodu ga ne spremlja nobena bolečina. Včasih človek nepričakovano med poskusom obutve odkrije, da je ena noga debelejša od druge, ali čevlji, ki jih nosi dolgo časa, nenadoma postanejo tesni.

Limfostaza. Zabuhlost, sprva nestabilna, se zmanjša ali izgine, ko se oseba uleže, po spanju ali dolgem počitku. Posebej je pomembna poleti, v vročini in med menstruacijo. Sčasoma oteklina postane trajna, napreduje in po počitku ne izgine.

V prvih mesecih bolezni, pogosto pa tudi v nogah, je noga povečana, oteklina pa je blaga, na koži ob pritisku s prstom ne ostanejo jame. Za primerjavo ugotavljam, da pri edemih, ki jih povzročajo bolezni srca ali ledvic, take jame nujno ostanejo.

Bolezen je pogosto enostranska: ena noga postane opazno debelejša od druge. Mlada dekleta še posebej akutno doživljajo to kozmetično napako. Zadebelitev se običajno razširi na stegno; pri nekaterih je postopek omejen na stopalo in spodnji del noge. Gibanje v vseh sklepih je ohranjeno. Le z naprednimi oblikami bolezni postane težko hoditi.

Zanimivosti o sloni

  • Prebivalci Južne Azije in Afrike bolj zbolijo kot Evropejci in Severni Američani. Njihovo bolezen povzroča zajedavec, ki ga prenašajo komarji.
  • Starodavni zdravniki so napačno verjeli, da se elefantija prenaša od osebe do osebe po zraku.
  • Elefantija ne prizadene samo ljudi, ampak tudi živali, zlasti konje.
  • Elefantija se pojavlja predvsem pri ženskah.

Vzroki za limfostazo

Limfostaza
Limfostaza

Razvoj limfostaze lahko povzroči širok spekter dejavnikov. Kršitev limfnega obtoka z zadrževanjem limfe v tkivih se pojavi pri srčnem popuščanju, ledvični patologiji, hipoproteinemiji, ko limfne ceste ne morejo obvladati odliva limfe. Limfostaza je lahko posledica kronične venske insuficience pri dekompenziranih oblikah krčnih žil, posttromboflebitskega sindroma, arteriovenskih fistul. Izločanje odvečne količine tkivne tekočine vodi do kompenzacijske ekspanzije limfnih žil, zmanjšanja njihovega tonusa, razvoja insuficience ventilov in limfovenske insuficience.

Vzroki za limfostazo so lahko nepravilnosti limfnega sistema, obstrukcija limfnih žil v primeru poškodbe (mehanske in operativne poškodbe, opekline), stiskanje s tumorji ali vnetni infiltrati, ki preprečujejo pretok limfe.

Z limfadenitisom in limfangitisom obliteracija nekaterih limfnih žil vodi do širitve in valvularne insuficience drugih, kar spremlja limfna zastoja.

V nekaterih primerih opazimo oslabljeno limfno cirkulacijo z razvojem limfostaze s ponavljajočim se streptokoknim limfangitisom (s flegmoni, erizipelami), parazitskimi okužbami. V državah s tropskim podnebjem je limfna filariaza, ki jo širijo komarji (sloničnost, elefantiaza). Okužba se kaže s porazom bezgavk, njihovim povečanjem, vročino, hudimi bolečinami, hipertrofijo nog, rok, prsnega koša ali spolovil.

Razvrstitev oblik limfostaze

Limfostaza se lahko ob upoštevanju etiofaktorjev razvije predvsem ali sekundarno. Za primarno limfostazo je značilna insuficienca limfnega sistema, povezana s prirojenimi anomalijami limfnega trakta (hipoplazija, ageneza ali obstrukcija krvnih žil, nezadostnost zaklopk, dedni sindromi). Pri primarni limfostazi lahko prizadene ena ali obe okončini; manifestacije limfedema se izražajo že v otroštvu in povečajo v mladostništvu.

Limfostaza. O sekundarni limfostazi govorimo v primeru poškodb ali bolezni prvotno normalno oblikovanega limfnega sistema. Sekundarni limfedem se pogosto razvije v enem okončini, ponavadi na območju stopala in spodnjega dela noge, pogosteje pa ima posttravmatske ali vnetne narave.

Limfedem se pojavlja pretežno pri ženskah. Pri 91% bolnikov se razvije limfostaza spodnjih okončin. Z razvojem limfnega edema v starosti 15-30 let govorijo o juvenilnem limfedemu, po 30. letu - o poznem limfedemu. Pri razvoju limfostaze ločimo 3 zaporedne stopnje: 1 - blag prehodni edem, 2 - nepovratni edem; 3 - elefantija (nepopravljiv edem, ciste, fibroza).

Simptomi limfostaze

Limfostaza
Limfostaza

Na najlažji stopnji limfostaze je sistematičen videz prehodnega edema okončine, ki je opazen zvečer in izgine sam po jutru, po počitku. Oteklina se po fizičnih naporih ali daljši omejitvi gibljivosti poveča, dolgo ostane na nogah. Nepovratne spremembe in širjenje vezivnega tkiva v tej fazi še vedno ni, zato pravočasen obisk limfologa in izvedena konzervativna terapija privede do stabilne regresije bolezni.

Za limfostazo zmerne resnosti je značilen neogibajoči edem, rast vezivnih tkiv, zadebelitev in tesnost kože, ki jih lahko spremlja bolečina. S pritiskom s prstom na oteklo tkivo puščajo vdolbine, ki vztrajajo dlje časa. Trdovratni limfni edem lahko privede do povečane utrujenosti prizadete okončine, krčev.

Pri hudem limfedemu opazimo nepovratne motnje odtoka limfe, razvoj fibrocističnih sprememb v tkivih in elefantiazo.

Limfostaza postane tako izrazita, da okončina izgubi svoje konture in sposobnost normalnega delovanja. Na tej stopnji limfostaze lahko opazimo razvoj kontrakcij in deformirajočega osteoartritisa, trofične razjede, ekceme in erizipele. Skrajni izid limfostaze je lahko smrt bolnika zaradi hude sepse. Z limfostazo se poveča verjetnost za razvoj limfosarkoma.

Diagnoza elefantijaze

Na katerega zdravnika se obrnite

Limfostaza
Limfostaza

Če je pojav elefantiaze povezan s ponavljajočimi erizipelami, potem se je treba obrniti na strokovnjaka za nalezljive bolezni. Pri okužbi s filarijami je potrebno posvetovanje s parazitologom. Kirurg se ukvarja z drugimi primeri elefantiaze.

Zdravnik bo ob prvem imenovanju vprašal o vaših občutkih, opravil pregled in predpisal dodatne študije.

Intervju

Za sestavljanje anamneze bo zdravnik postavil vrsto vprašanj:

  1. Kdaj se je pojavil edem?
  2. Ali se po počitku zmanjšajo?
  3. Ali edem izgine, ko je okončina dvignjena?
  4. Imate težave z žilami ali erizipelo?
  5. Ste že obiskali države, kjer je možna okužba s filarijo?
  6. Ali oteklino spremlja bolečina v sklepih in oslabljena gibljivost?
  7. Ali obstajajo bolezni ledvic, srca, jeter?

Pregled prizadetega območja

Med pregledom poškodovanega območja je zdravnik pozoren na simptome, ki potrjujejo elefantijazo. Med potekom bolezni ločimo tri stopnje, od katerih ima vsaka svoje značilnosti.

I faza - blag edem (reverzibilne spremembe). Prvih 6-8 mesecev

  1. Asimetrična oteklina v okončinah
  2. Blag edem - po pritisku ostane fossa
  3. Koža je bleda, zlahka zamaknjena, vendar se težko zloži
  4. Srbeč izpuščaj, ki je videti kot koprivnica

II stadij - gost edem, začne se 2-7 let po nastanku bolezni.

  1. Raztrgane limfne žile čutimo pod kožo
  2. Oteklina sega do spodnjega dela noge in stegna
  3. Gibanje sklepov je omejeno, bolečine pa ni
  4. Koža je tesna, čvrsta in nepremična
  5. Koža je ob pritisku zelo občutljiva, pojavijo se boleči občutki
  6. Prizadeta okončina se v primerjavi z zdravim bistveno poveča

III stadij - elefantija, 7-15 let po pojavu prvih simptomov.

  1. Zadebelitev stratumovega roženice povrhnjice - koža je groba, debela, keratinozna, negibna
  2. Številne razpoke, papilomi, izpuščaji, bradavice, velike trofične razjede.
  3. Ruptura limfnih žil, skozi katere teče limfa.
  4. Limfne vozle so povečane. Po 6-8 mesecih se vozlišča vnamejo in boleče.
  5. Okončina je valjasta. Njegova površina je deformirana - prekrita z izboklinami.
  6. Razlika v volumnu bolne in zdrave okončine lahko presega 50 cm

V poznejših fazah bolezni zdravnik postavi diagnozo na podlagi zunanjih znakov. Toda za pojasnitev bo morda potrebna instrumentalna diagnostika. Sodobne metode omogočajo razlikovanje elefantijaze od edemov, ki jih povzroča kronična venska insuficienca, srčna bolezen in bolezen ledvic.

Angiografija

Limfostaza
Limfostaza

Pri elefantijazi se uporablja ena od vrst angiografije - radiopaque limfografija. Ta raziskovalna metoda je precej težko izvesti, poleg tega kontrastno sredstvo poškoduje limfne žile.

Indikacije:

  • otekanje okončin;
  • motnje limfnega pretoka in krvnega obtoka;
  • anomalije v razvoju krvnih žil.

V interdigitalni prostor se injicira barvilo. Metilen modra se razprostira po okončini, obarva limfne žile. Zdravnik secira kožo, izpostavi veliko limfno posodo in z injekcijsko brizgo vbrizga raztopino kontrastnega sredstva, ki zavira rentgenske žarke. Po tem se vzame serija rentgenskih žarkov, na katerih so vidni obrisi limfnih žil.

Pri elefantijazi so opazne naslednje spremembe:

  • posode so močno zožene ali popolnoma blokirane;
  • izčrpavanje žilnega vzorca - niso vidne vse limfne žile;
  • področja vazodilatacije;
  • tanjšanje sten krvnih žil;
  • sproščanje kontrastnega sredstva v okoliška tkiva;
  • povratni potek kontrastnega sredstva.

Trenutno se ne uporablja pogosto zaradi široke uporabe angiografije z magnetno resonanco.

Doppler plovil okončin

Ultrazvočni pregled limfnih žil se izvaja z metodo barvnega doplerskega preslikavanja. Naprava podobno kot radar zazna pretok limfe in na zaslonu ustvari barvno sliko limfnih žil. Ta študija je popolnoma neboleča in varna.

Indikacije:

  • otekle bezgavke;
  • krčne žile in tromboflebitis;
  • limfni edem.

Znaki elefantiaze na ultrazvoku:

  • območja zamašitve in zoženja v limfnih žilah;
  • povečana območja varikoze z upočasnjenim pretokom tekočine;
  • prisotnost krvnih strdkov ali kopičenja filarije v lumnu posod;
  • poraz zaklopk v velikih posodah;
  • povečanje števila limfnih kapilar v primarnem limfedemu;
  • kopičenje vezivnega tkiva pod kožo in v medmuskularnem prostoru.

Limfostaza - Laboratorijski krvni testi

  1. Limfostaza
    Limfostaza

    Serološki pregled je študija krvnega seruma, ki razkrije prisotnost specifičnih protiteles proti filarijam. Ta protitelesa so posebne proteinske molekule. Proizvajajo jih imunske celice za razstrupljanje odpadnih produktov parazitov. Načini odkrivanja protiteles:

    • reakcija obarjanja obročkov;
    • indirektna reakcija hemaglutinacije;
    • encimska imunoanaliza.
  2. Splošni krvni test je laboratorijski krvni test, ki vključuje štetje vseh vrst krvnih celic, določanje njihovih značilnosti in razmerja med seboj.

    • raven eozinofilcev se večkrat poveča> 0,4 * 10 9 / l
    • raven albumina se zmanjša, manj kot 35 gramov / liter;
    • povečano strjevanje krvi.
  3. Krvna mikroskopija - preučevanje krvi pod mikroskopom. Na steklenem diapozitivu se naredi gost razmaz krvi in obarva z anilinimi barvili po Gramovi metodi. Pri pregledu pod mikroskopom najdemo mikrofilarije. Izgledajo kot tanke vijolične nitke. Ličinke filarije ponoči vstopijo v periferno kri. Zato se ponoči odvzame krvni test perifernih žil.
  4. Test provociranja dietilkarbamazina

    Osebi se dodeli 50 mg dietilkarbamazina. Uro kasneje se krvni test opravi iz vene ali s prsta. Zdravilo stimulira sproščanje ličink v perifernih krvnih kapilarah in jih je enostavno zaznati z mikroskopskim pregledom krvi.

Pojav alergijskih reakcij na koži dokazuje tudi filarijsko okužbo.

Dodatne metode pregleda

  1. Limfostaza
    Limfostaza

    Termografija je metoda preučevanja infrardečega sevanja, ki prihaja iz človeškega telesa. Rent-žarki okončin. Rentgen ne omogoča vizualizacije sprememb mehkih tkiv. Toda slika prikazuje naslednje simptome elefantijaze:

    • zadebelitev kosti s 3 stopnjami elefantija;
    • znaki osteoporoze;
    • gladke ali valovite plasti na površini kosti;
    • depoziti kalcija na mestu smrti parazitov.
  2. Termografija je metoda preučevanja infrardečega sevanja, ki izhaja iz človeškega telesa. Ta metoda ni samostojna. Uporablja se skupaj z rentgenskimi žarki za razjasnitev in izvajanje znanstvenih statističnih raziskav.

    • znižanje temperature prizadetega okončine v primerjavi z zdravim za 1,5 stopinje, kar kaže na kršitev krvnega obtoka;
    • znižanje temperature prizadetega uda po vadbi;
    • lokalni dvig temperature v žariščih vnetja;
  3. Slikanje z magnetno resonanco. Metoda plastna plastna vizualizacija rezin obolele okončine. Temelji na vzbujanju vodikovih atomov v celicah pod vplivom elektromagnetnih valov. Njegova prednost pred računalniško tomografijo in angiografijo je, da kontrastnih snovi v posode ni treba injicirati.

    • kraji zoženja ali popolne blokade limfnih in krvnih žil;
    • tangice filarije v lumu posode;
    • območja odlaganja kalcijevih soli na stenah krvnih žil;
    • varikozna ekspanzija limfnih kapilar in njihova ruptura;
    • enakomerna meja med mišično plastjo in podkožno maščobo;
    • na začetnih stopnjah se gostota podkožnega maščobnega tkiva zmanjša, v kasnejših fazah pa so opazni znaki kalitve s vlaknastimi vlakni;
    • širjenje grobih vlaken vezivnega tkiva.
  4. Limfoscintigrafija - vnos v limfne žile zdravila Lymphocyis, ki vsebuje majhne odmerke radioaktivne snovi. Izotopi prodrejo v kapilare, kjer posebna komora zajame njihovo prisotnost. V tem postopku kožni rez ni potreben. Naslednje spremembe potrjujejo bolezen:

    • Upočasnitev hitrosti širjenja zdravila - od prstov na spodnji nogi več kot 12 minut, do stegna več kot 18 minut.
    • Upočasnitev resorpcije zdravila v tkivih.
  5. Blister test McClure - Aldrich. V povrhnjico obolelih in zdravih nog se vbrizga 0,2 ml fiziološke raztopine. V koži se tvorijo majhni pretisni omoti. Z elefantijazo mehur na vneti nogi izgine v 5-10 minutah, kar je povezano s povečano zmožnostjo edematoznega tkiva, da absorbira tekočino. Pretisni omot na zdravi nogi se raztopi po 40-50 minutah.

Zdravljenje elefantijaze

Zdravljenje elefantijaze, tako konzervativno kot operativno, je precej učinkovito. To pravim, da odpravim napačno predstavo, da je elefantijaza neozdravljiva.

Namen konzervativnega zdravljenja je zaustaviti napredovanje procesa, preprečiti recidive erizipel, kar znatno poslabša potek bolezni. Pameten! Šivanje otekline pomaga nenehno nositi elastično nogavico ali povoj ali oboje! skupaj. Nogo morate povojiti ali si nadeti medicinski elastični trak vsak dan v katerem koli letnem času, neprekinjeno, brez prekinitev!

Nogo v postu na tešče je potrebno prevezati na enak način kot pri krčnih žilah (® "Zdravje" št. 9 za planine 1976. Odstranite medicinsko elastično nogavico ali razvezite nogo samo v ležečem položaju pred spanjem.

Limfostaza
Limfostaza

Vendar si zapomnite še eno stvar: masaža stopal z elefantijazo se lahko izvaja samo po navodilih zdravnika, kadar ni kronične venske insuficience, tromboflebitisa. Strokovnjaki jo priporočajo previdno tistim, ki imajo pogoste recidive erizipel.

Vsakodnevno drgnjenje telesa z vodo pri sobni temperaturi je zelo koristno. Toda vse vrste toplotnih postopkov - blato, ozokerit, vroče kopeli za noge so popolnoma nesprejemljive. Telesna aktivnost, telesna vadba niso kontraindicirana, predvsem plavanje je koristno.

Želim opozoriti tiste, ki trpijo za slonom zaradi strasti do diuretikov: nekateri bolniki jih jemljejo na lastno odgovornost. Učinek je kratkotrajen in tudi takrat v primerih, ko ima bolnik blag edem. Po koncu zdravljenja oteklina v dveh do treh dneh doseže prvotno velikost. Dolgotrajna uporaba diuretikov je povezana z izločanjem zelo pomembnih elementov v sledovih iz telesa, vključno s kalijem. In s tako imenovanimi gostimi edemi je uporaba diuretikov na splošno neuporabna.

Limfostaza. Napredek mikrokirurgije zdaj omogoča operacijo za elefantijazo tudi v fazi blagega edema. Namen operacije je obnoviti moten odtok limfe z ustvarjanjem anastomoze med limfnimi žilami in žilami. Toda takšne operacije niso prikazane vsem bolnikom.

Z dolgim potekom bolezni, ko je noga bistveno deformirana, odstranjevanje spremenjene podkožne maščobe in kože z naknadnim cepljenjem kože prinese uspeh. Dolgoletne izkušnje kažejo, da ima ta operacija trajen pozitiven učinek, noga normalno deluje.

Preprečevanje in napoved limfostaze

Zavrnitev zdravljenja limfedema prispeva k še večji limfni edemi tkiv, poslabšanju gibljivosti okončin in razvoju kronične okužbe. Ne glede na stopnjo, na kateri je bila diagnosticirana limfostaza, je treba bolnike nadzorovati angiokirurg. Tečaj vzdrževanja terapije za limfostazo je treba izvajati vse življenje.

Temeljita nega kože rok in nog, pravočasno zdravljenje kakršnih koli ran in preprečevanje njihove okužbe lahko prepreči moteno prekrvavitev limfe v okončinah. Za preprečevanje dekompenzacije patologije je treba izvesti zdravljenje bolezni ledvic, srca, venskih žil.

Da bi preprečili razvoj pooperativnega limfedema, je v zadnjih letih mamologija opustila popolno disekcijo bezgavk med radikalno mastektomijo in je omejena na odstranitev stranskih bezgavk.

Izvedi več:

  • Paraziti v človeškem telesu: simptomi in zdravljenje
  • Giardia pri odraslih - simptomi, diagnoza in zdravljenje
  • Simptomi giardije - znaki in režim zdravljenja pri odraslih

Priporočena: