Anisakis Simplex: življenjski Cikel, Morfologija, Simptomi

Kazalo:

Anisakis Simplex: življenjski Cikel, Morfologija, Simptomi
Anisakis Simplex: življenjski Cikel, Morfologija, Simptomi

Video: Anisakis Simplex: življenjski Cikel, Morfologija, Simptomi

Video: Anisakis Simplex: življenjski Cikel, Morfologija, Simptomi
Video: 4. Level 3 Microbiology | Identification of Anisakis simplex in mackerel 2024, Marec
Anonim

Vsebina strani

  • Epidemiologija
  • Zgodovina odkritja
  • Vzroki za aniakidozo
  • Patogeneza
  • Razvrstitev
  • Simptomi anisacidoze
  • Zapleti
  • Diagnostika
  • Diferencialna diagnoza
  • Zapleti aniakidoze
  • Diagnoza anisacidoze
  • Zdravljenje aniakidoze
  • Preprečevanje anisacidoze
  • Parazite lahko premagate!

Anisakidoza je človeška parazitska okužba prebavil, ki se razvije po zaužitju surovih ali slabo kuhanih morskih sadežev, ki vsebujejo ličinke moke Anisakis simplex. Ribe, lignji in raki najpogosteje delujejo kot prenašalci, v katerih rastejo ličinke teh parazitov, vendar ne dozorijo v odrasle.

Ko veliki morski sesalci, kot so tjulnji, morski levi, delfini in kiti, zaužijejo te rake in ribe, se ličinke zajedavcev že razvijejo v odrasle črve. Kar zadeva človeka, ličinke v njem ne bodo mogle v celoti dokončati svojega razvoja in povzročiti okužbe. Simptomi te bolezni vključujejo hude bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje. V nekaterih primerih lahko antigeni, ki so prisotni v zdravilu Anisakis simplex, povzročijo alergijske reakcije in preobčutljivost.

Kaj storiti v takšni situaciji? Za začetek priporočamo, da preberete ta članek. V tem članku so podrobno opisane metode ravnanja s paraziti. Priporočamo tudi, da se obrnete na strokovnjaka. Preberite članek >>>

Image
Image

Epidemiologija

Anisakidoza se pojavlja po vsem svetu, pogostejša pa je pojavnost v državah, kjer se surove ribe pogosto jedo, na primer na Japonskem, Nizozemskem, v Franciji, Španiji, Nemčiji in ZDA (Kalifornija). Od leta 2000 je bilo zabeleženih približno 14.000 primerov. Glede na široko porabo surove ribe v obliki sušija in sašimija je Japonska država z največjo razširjenostjo želodčne anisakidoze.

Zgodovina odkritja

O prvem primeru okužbe ljudi z Anisakis simplexom je na Nizozemskem poročal Van Thiel, ki je opisal prisotnost morske ogorčice pri bolniku, ki trpi zaradi akutne bolečine v trebuhu. Pozneje je bilo ugotovljeno, da je nematoda Anisakis spp. In kmalu so to človeško okužbo poimenovali anisakidoza. Od prvega opisa so večino drugih primerov poročali japonski raziskovalci, čeprav so o drugih primerih poročali tudi v Koreji, na Nizozemskem, v Nemčiji, Španiji, Italiji, ZDA in drugih državah.

Image
Image

Vzroki za aniakidozo

Povzročitelj bolezni je ličinka okroglega gliste iz družine Anisakis simplex. Izvor in končni lastnik anisakidoze je morsko življenje - tjulnji, delfini, kiti, stingrays, vodne ptice. Vmesni rezervoarji so lahko ribe, mehkužci, raki. Pot prenosa je prehranska, povezana z uživanjem surovih ali slabo kuhanih morskih sadežev. Okužba lignjev v svetovnem oceanu doseže 28%, populacije sleda, jarek, zelenice, trske - do 100%. Ličinke anisakidov so v prebavnem traktu rib in šele po njihovi smrti selijo v mišično tkivo.

Šteje se, da so glavni dejavniki tveganja življenje na obalnih morskih območjih; delo v ribiški industriji, povezano z rezanjem in predelavo trupov; poklici, povezani s pripravo jedi iz malo predelanih ali surovih rib in morskih sadežev (kuharji in kuhinjski delavci). Menijo, da se tveganje za okužbo z anisacidozo poveča z uporabo trske, lignjev in skuše v kulinarične namene. Osebe s preobčutljivostjo na antigene patogenov so ogrožene zaradi pojava simptomov anafilaksije, glede na različne vire pa se njihovo število giblje od 0,4 do 22% prebivalcev endemičnih con.

Patogeneza

Zreli posamezniki anisakide odlagajo jajčeca, ki padejo v vodo in jih pogoltnejo vmesni rezervoarji - morske ribe ali mehkužci, kjer helminti živijo v prebavnem sistemu, redkeje v mišicah. Ličinke, ko jih pojedo končni gostitelji, v črevesju slednjih dosežejo spolno zrelost in z blatom izležejo jajčeca na okoljske predmete.

Prevladujoča lokalizacija parazita je želodec in tanko črevo, ličinke so sposobne seliti v žolčnik, jetrne in trebušne slinavke, mezenterične bezgavke, peri-maternično tkivo. Z prodiranjem globoko v sluznico povzroča simptome lokalnega vnetja z ulcerozno-nekrotičnimi, hemoragičnimi spremembami in tvorbo granulomov. Granulomi so kopičenje levkocitov, predvsem eozinofilcev, kar povzroča toksično-alergične lokalne in splošne simptome, disfunkcijo visceralnih živčnih končičev.

Razvrstitev

Klinične manifestacije anisacidoze so različne, vendar je to helminthiasis mogoče sistematizirati glede na stopnjo vdora v telo in lokalizacijo parazita. Najpogosteje je bolezen blaga, zmerna in huda, zaradi grožnje ali prisotnosti zapletov je treba takoj zdraviti. Ločimo tudi akutno, subakutno, kronično obliko okužbe.

Razvrstitev vključuje:

  1. Želodčna helminthiasis. Pogostejši je pri posameznikih z normalno neatrofično prebavilno sluznico, parazit je lokaliziran predvsem v večji ukrivljenosti organa. Ta obrazec predstavlja do 95% primerov aisacidoze.
  2. Črevesna helminthiasis. Manifestacije niso nespecifične, 50,7% bolnikov razvije črevesno obstrukcijo, 8% bolnikov - perforacijo ali peritonitis, 2% - črevesno krvavitev. V 7% primerov bolezni se izvaja laparotomija.
  3. Toksično-alergijska helminthiasis. V ospredje pridejo simptomi preobčutljivosti telesa, ki se pojavijo pri 3,5% oseb s simptomi parazitoze, ki se klinično manifestirajo od izpuščajev na koži do Quinckejevega edema, urtikarije, anafilaktičnega šoka.
Image
Image

Simptomi anisacidoze

Inkubacijska doba se giblje od 12 ur do 7-14 dni. Z lokalizacijo želodca se bolezen začne akutno z ostrimi bolečinami v epigastrični regiji, slabostjo in bruhanjem. Vročina je občasna, nasprotno, obstajajo znaki znižanja telesne temperature. Pri sočasnem želodčnem čiru se pri bruhanju pogosto odkrijejo krvni odtisi. Kožne manifestacije - izpuščaji na telesu, kot je urtikarija, pretisni omoti s srbenjem. Črevesni simptomi se redko pojavijo pred 5. dnem po zaužitju kontaminirane hrane, manifestirajo z difuzno razširjeno bolečino v trebuhu.

Nelagodje je običajno omejeno na popkovino, desno aliakalno regijo, pojavijo se napihnjenost, nadutost, slabost in bruhanje. Možna je kratkotrajna ruptura blata, pri kateri najdemo sluz, kri, nato vztrajno zaprtje, povezano z delno paralizo črevesja. Zastrupitev je določena v obliki šibkosti, omotičnosti, zmanjšane učinkovitosti, povišane telesne temperature nad 37,5 ° C. Motnje zavesti, ostro povečanje bolečine v trebuhu, hiter padec krvnega tlaka, hitro (čez 1-2 ure) povišanje temperature veljajo za življenjsko nevarne.

Zapleti

Najpogostejši zapleti okužbe z Anisakis simplexom so perforacija, intususcepcija, črevesna perforacija z razvojem simptomov peritonitisa, krvavitve. Zaradi prekomernega otekanja sluznice prebavnega trakta lahko pride do črevesne obstrukcije; kadar je parazit lokaliziran v žolčnih in trebušnih slinavkah, so možni obstruktivna zlatenica, holecistitis, holangitis, pankreatitis in nekroza trebušne slinavke. Potencialno usodne posledice prisotnosti patogenov v telesu brez ustreznega zdravljenja so angioedem, anafilaktični šok.

Diagnostika

Potrditev diagnoze opravi specialist za nalezljive bolezni, parazitolog, včasih sodelujejo zdravniki drugih specialnosti. Pomembno je skrbno zbirati epidemiološko anamnezo s pojasnitvijo narave vnosa hrane, bivanja na endemskih območjih. Glavni diagnostični laboratorijski in instrumentalni znaki parazitske okužbe so:

  • Fizikalni podatki. Z objektivnim pregledom v primeru asimptomatskega poteka ni patoloških sprememb. Na koži se lahko pojavijo urtikarski izpuščaji, urtikarija in praske. Palpacija trebuha razkrije bolečino v epigastriju, značilno za lokalizacijo želodca, ropotanje, difuzno občutljivost z znaki črevesne oblike. Včasih se določijo simptomi akutnega trebuha. Vizualna ocena bruhanja in blata je obvezna.
  • Laboratorijske raziskave. V splošnem kliničnem pregledu krvi najdemo levkocitozo in eozinofilijo pri 30% bolnikov (pogosteje s simptomi poškodbe želodca). Obstaja zvišanje ravni skupnega Ig E, prehodno povečanje aktivnosti ALT in AST. Z vnetjem žolčnika se zviša raven alkalne fosfataze, skupnega in neposrednega bilirubina, pri pankreatitisu obstaja veliko število amilaze, raven diastaze v urinu. Koprogram vsebuje kreatorrejo, steatorrejo, levkocite, eritrocite.
  • Identifikacija povzročiteljev okužb. Mikroskopija iztrebkov, bruhanje za potrditev anisacidoze ni zelo informativna. Diagnostična raven sIgE v plazmi doseže le 4-6 tednov okužbe. Preskus transformacije bazofila z ekstraktom A. simplex je zelo specifičen; uporabljajo se kožni preskusi. S histološkimi materiali se opravi PCR študija, preuči se možnost uporabe imunskega blotta.
  • Instrumentalne metode. Rentgen prsnega koša je ključnega pomena za diferencialno diagnozo alergijskih simptomov; raziskava z barijem razkriva napake pri polnjenju z nitkami, edem sluznice želodca in zoženje črevesnega lumena. CT: segmentni edem črevesne stene s proksimalno dilatacijo brez popolne intraluminalne okluzije, ascites; po EFGDS - točkovna erozija, manifestacije, infiltracija, edem sluznice, anisakid ličinke.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi helmintičnimi invazijami, zlasti ogorčicami, a ker so njihovi simptomi podobni, je glavna vloga dodeljena laboratorijskim in instrumentalnim raziskavam. Salmoneloza vedno poteka z zvišano telesno temperaturo, za katero so značilni številni blato iz blata.

Toksikoinfekcija, ki se prenaša s hrano, ima silovit pojav s ponavljajočim se bruhanjem, ohlapnim blato, temperaturno reakcijo telesa in hitro dehidracijo. Pri koleri se najprej pojavi razpad blata, nato simptomi disfunkcije želodca, gibanje črevesja spominja na riževo vodo.

Image
Image

Zapleti aniakidoze

Črevesna obstrukcija, perforacija črevesne stene z razvojem peritonitisa in v odsotnosti pravočasne pomoči in smrti.

Diagnoza anisacidoze

Diagnoza je postavljena na podlagi niza podatkov:

  • Epidemiološka anamneza - prisotnost dejstva, da jedo morske ribe (sled, trska in druge) in morske sadeže (lignji, raki), ki niso dovolj toplotno predelani ali v surovi in na polpečeni obliki, ostanejo na geografsko endemičnem ozemlju zaradi aisacidoze in tam uživajo morske sadeže.
  • Klinični podatki - simptomi, značilni za želodčno ali črevesno obliko bolezni v kombinaciji z alergijsko reakcijo v preteklosti ali sedanjosti. Glede na nespecifičnost simptomov bolezni bo treba opraviti diferencialno diagnozo z različnimi boleznimi prebavnega sistema: gastritis, peptični ulkus in 12 črevesje dvanajstnika, gastroenteritis, Crohnova bolezen, onkološki procesi, pankreatitis, holecistitis, apendicitis, divertikulitis in druge.

Laboratorijske raziskave:

  • Odkrivanje ličink anisakidov v bruhanju in iztrebkih bolnikov je precej redek način odkrivanja, najpogosteje se z mikroskopom ne odkrijejo niti ličinke niti jajčeca helminta;
  • Instrumentalna diagnostika: FGDS (fibrogastroduodenoskopija) razkrije edem in erozijo sluznice na mestih, kjer se ličinke vnesejo, ličinke pa včasih odstranijo; kontrastna fluoroskopija.
  • Kirurški poseg za resekcijo želodca ali dela črevesja vam omogoča, da prepoznate vgrajene anisakide;
  • Splošni krvni test lahko razkrije levkocitozo, eozinofilijo.
  • Serološke metode nimajo praktične uporabe.

Zdravljenje aniakidoze

Terapevtski ukrepi za anisacidozo so zmanjšani na:

  • Kirurški poseg z uporabo minimalno invazivnih metod ali običajnih tehnik, kar je mogoče ob sumu na apendicitis, črevesno obstrukcijo, črevesno perforacijo, torej v primeru zapletov. Med operacijo se ličinke pogosto odstranijo z endoskopom, vendar je treba paziti, da jih popolnoma odstranite, saj lahko preostali del glave povzroči pojav novih granulomov.
  • Terapija z zdravili se izvaja s protiparazitnimi zdravili (mebendazol, albendazol) v kratkih tečajih, pri katerih opazimo pozitiven terapevtski učinek.

Napoved bolezni je težavna v primeru zapletov in odsotnosti pravočasne pomoči pri oživljanju.

Preprečevanje anisacidoze

  • Skladnost s kulturo hrane (uživanje samo preverjenih toplotno obdelanih rib in morskih sadežev, izogibanje uživanju surovih ali rahlo soljenih rib).
  • Upoštevanje pravil ravnanja s sumljivimi morskimi ribami in morskimi sadeži. Pravila vključujejo hitro izstranjevanje rib po ulovu, da se prepreči zgodnje vnašanje ličink anisakidov v mišice rib, zamrzovanje rib pri temperaturi –20 ° vsaj 120 ur (5 dni) in pri -18 ° 14 dni; toplotna obdelava rib (pri temperaturi + 80 ° in več je 20 minut dovolj za smrt ličink); zadostna solitev rib - koncentracija soli 14% v 10-12 dneh.
  • Upoštevanje pravil za rezanje rib (ločen nož, deska in posoda).
  • Helmintološki pregled morskih rib in morskih sadežev.

Priporočena: